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AFILIADO - Fraude, malversación y abuso

Ayúdenos a detener el fraude, la malversación y el abuso
Better Health quiere que usted obtenga el respeto que se merece y el servicio que espera. Cuando ocurre un caso de fraude y abuso, es doloroso para usted, para sus médicos y para todos en el sistema de cuidado de la salud.

Fraude: engaño o tergiversación intencional realizado por una persona o entidad con el conocimiento de que el engaño resulta en un beneficio no autorizado para sí mismo o para alguna otra persona. El término incluye cualquier acto que constituya un fraude bajo la ley federal o estatal aplicable.

Malversación: un intento por obtener reembolso por partidas o servicios donde no había intención de engañar o tergiversar, pero el resultado de un error de facturación provocó costos innecesarios para las compañías involucradas. La malversación incluye la sobreutilización de servicios no causados por acciones penalmente negligentes. La malversación también incluye el mal uso de recursos.

Abuso: las prácticas del proveedor son inconsistentes con las prácticas de negocios o médicas aceptadas generalmente y eso da como resultado un costo innecesario al programa Medicaid o reembolsos por bienes o servicios que no son médicamente necesarios o que no cumplen con los estándares reconocidos profesionalmente para el cuidado de la salud; o las prácticas del benefactor que provocan costos innecesarios al programa Medicaid.


Cosas que puede hacer para detener el fraude, la malversación y el abuso:
  • Nunca permita que nadie utilice su número de identificación de afiliado.
  • No comparta sus expedientes médicos con nadie excepto con su médico, su hospital o su plan de salud.
  • Nunca le solicite a su médico servicios médicos o medicamentos que no necesita.
  • ¡Desconfíe, si alguien le ofrece pruebas o servicios gratuitos utilizando su tarjeta de identificación de afiliado! Si usted piensa que suena demasiado bueno para ser verdad, probablemente tiene razón. Llame a los servicios para afiliados al 1-800-514-4561 para solicitar ayuda.

Recuerde, el fraude va en contra de la ley. Una manera de detenerlo es denunciarlo.

Para denunciar sospechas de fraude, malversación o abuso del plan, llame a la línea directa confidencial de fraude, malversación y abuso al 1-877-253-9251 o envíenos un email a SIU@betterhealthflorida.com. O complete y envíe el formulario de remisión en línea.

Para denunciar sospechas de fraude y/o abuso en Medicaid de la Florida, llame gratis a la línea directa de atención al cliente al 1-888-419-3456, o complete un formulario de queja sobre fraude y abuso en Medicaid, disponible en línea en www.floridaoig.com/reportfraud.htm.

Si la denuncia por sospecha de fraude resulta en una multa, sanción o pérdida de propiedad por parte de un médico u otro proveedor de cuidado de la salud, es probable que sea elegible para obtener una recompensa a través del programa de recompensas por fraude del fiscal general (gratis al 1-866-966-7226 o 850-414-3990). La recompensa puede ser de hasta un veinticinco por ciento (25%) del monto recuperado o un máximo de $500,000 por caso (sección 409.9203, Estatutos de la Florida). Puede llamar a la oficina del fiscal general para mantener su identidad confidencial y protegida.

   


Llame a Better Health al
800.514.4561
Para afiliarse, consulte las opciones de afiliación de Medicaid al 888.367.6554
Better Health es un plan administrado de atención medica con contrato con Medicaid de la Florida.
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