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HEDIS

Better Health quiere asegurarse de que los servicios de cuidado de la salud que usted recibe son de la mejor calidad. Por este motivo, Simply Healthcare recopila mediciones HEDIS de rendimiento y mediciones definidas por la agencia. Estas mediciones se reportan a la Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud (AHCA, Agency for Health Care Administration) de manera anual.

El Comité Nacional para el Control de la Calidad (NCQA) desarrolla las mediciones HEDIS. Este comité es una organización privada 501(c)(3) sin fines de lucro que se dedica a mejorar la calidad en el cuidado de la salud. NCQA desarrolla normas de calidad y mediciones de rendimiento para las instituciones que se encargan del cuidado de la salud. Estas son las mediciones y estándares que Better Health y AHCA utilizan para identificar las áreas que necesitamos mejorar.

Puede ir a http://www.fdhc.state.fl.us/medicaid/quality_mc/index.shtml para ver el rendimiento de Better Health y de otros planes de salud de Medicaid.

Entrenamiento para proveedores HEDIS 2015

Estas mediciones incluyen:

Cuidado para el bienestar de los adolescentes
El porcentaje de los afiliados inscritos entre 12 y 21 años que hayan tenido al menos una visita de atención integral con un médico de cabecera o un especialista en ginecología/obstetricia durante el año que tuvo lugar la medición.

Medición del IMC para adultos
El porcentaje de los afiliados entre 18 y 74 años que hayan tenido una visita externa y que tengan registrado su índice de masa corporal durante el año que tuvo lugar la medición o el año anterior.

Acceso para adultos a servicios de salud preventivos/ambulatorios
El porcentaje de los afiliados entre 20 y 44 años que hayan tenido una visita de atención ambulatoria o preventiva.
El porcentaje de los afiliados entre 45 y 64 años que hayan tenido una visita de atención ambulatoria o preventiva.
El porcentaje de los afiliados de 65 años o más que hayan tenido una visita de atención ambulatoria o preventiva.
Acceso para adultos a servicios de salud preventivos/ambulatorios. El porcentaje de los afiliados de 20 años o más que hayan tenido una visita de atención ambulatoria o preventiva.

Visitas dentales anuales - Total
El porcentaje de los afiliados entre 2 y 21 años que hayan tenido una visita dental durante el año que tuvo lugar la medición.

Administración de medicamentos antidepresivos
Tratamiento efectivo de la fase aguda. El porcentaje de los afiliados de 18 años o más que hayan sido diagnosticados con un nuevo episodio reciente de depresión aguda y hayan permanecido con medicamentos antidepresivos por al menos 84 días.

Administración de medicamentos antidepresivos
Tratamiento efectivo durante la fase de seguimiento. El porcentaje de los afiliados de 18 años o más que hayan sido diagnosticados con un nuevo episodio reciente de depresión aguda y hayan permanecido con medicamentos antidepresivos por al menos 180 días.

Evaluación preventiva de cáncer de mamas
El porcentaje de mujeres entre 40 y 69 años que hayan tenido una mamografía de control de cáncer de mamas.

Análisis de cáncer cervical
El porcentaje de mujeres entre 24 y 64 años que hayan tenido un examen de papanicolaou o más durante el año que tuvo lugar la medición o dos años previos al año de la medición.

Estado de las inmunizaciones durante la niñez
Combinación 2. Niños que hayan recibido cuatro vacunas DTaP; tres IPV; una MMR; dos Hib; tres contra la hepatitis B; y una VZV durante o antes del segundo cumpleaños del niño.

Estado de las inmunizaciones durante la niñez
Combinación 3. Niños que hayan recibido todos los antígenos que aparecen en la lista de la Combinación 2 y cuatro vacunas neumocócicas conjugadas durante o antes del segundo cumpleaños del niño.

Diabetes integral - Examen visual
Un oftalmólogo realizó un examen visual de retina o con pupila dilatada durante el año que tuvo lugar la medición O un examen de retina negativo durante el año previo al año de la medición.

Diabetes integral - Control de buena salud
El nivel de HbA1c más reciente es de <8.0%.

Diabetes integral: control de HbA1C bajo (medición inversa)
El nivel de HbA1C más reciente es de >9.0%, se omitió o no se realizó durante el año que tuvo lugar la medición.

Diabetes integral - Prueba de HbA1C
La prueba de HbA1C se realizó durante el año que tuvo lugar la medición.

Diabetes integral - Análisis de LDL
La prueba de LDL-C se realizó durante el año que tuvo lugar la medición.

Diabetes integral - Control de LDL-C
El nivel de LDL-C más reciente que se realizó durante el año que tuvo lugar la medición es de <100 mL.

Diabetes integral - Nefropatía
Se realizó una prueba de microalbuminuria durante el año que tuvo lugar la medición O hay evidencia de nefropatía durante el año de la medición.

Control de presión en sangre - Total
La cantidad de miembros con hipertensión cuya presión en sangre más reciente es de <140/90.

Seguimiento posthospitalización para pacientes con enfermedades mentales
7 días. El porcentaje de altas para afiliados de 6 años o más que fueron hospitalizados por trastornos de salud mental y que hayan tenido una visita externa, una visita ambulatoria intensiva o una hospitalización parcial con un especialista en salud mental dentro de los 7 días.

Seguimiento posthospitalización para pacientes con enfermedades mentales
30 días. El porcentaje de altas para afiliados de 6 años o más que fueron hospitalizados por trastornos de salud mental y que hayan tenido una visita externa, una visita ambulatoria intensiva o una hospitalización parcial con un especialista en salud mental dentro de los 30 días.

Atención de seguimiento para niños con medicamentos recetados para ADHD
Seguimiento y administración. El porcentaje de los afiliados entre 6 y 12 años con una receta ambulatoria para medicamentos para ADHD, que hayan permanecido con medicamentos durante 210 días, hayan tenido una visita de seguimiento en la fase inicial y dos visitas de seguimiento dentro de los 9 meses posteriores a la finalización de la fase inicial.

Atención de seguimiento para niños con medicamentos recetados para ADHD
Fase inicial. El porcentaje de los afiliados entre 6 y 12 años con una receta ambulatoria para medicamentos para ADHD, que hayan tenido una visita de seguimiento con un especialista con autorización para medicar durante 30 días.

Frecuencia de análisis de laboratorio para control de la enfermedad de VIH
CD4. El porcentaje de afiliados con VIH que hayan recibido pruebas de CD4 iguales o mayores que 3 durante el año calendario.

Frecuencia de análisis de laboratorio para control de la enfermedad de VIH
Carga viral. El porcentaje de afiliados con VIH que hayan recibido pruebas de carga viral iguales o mayores que 3 durante el año calendario.

Tratamiento antirretroviral de gran actividad
El porcentaje de afiliados con SIDA que fueron recetados con HAART.

Inmunizaciones para adolescentes
Combinación 1. El porcentaje de adolescentes de 13 años que hayan padecido la enfermedad meningocócica y Tdap/Td.

Prueba de intoxicación por plomo en niños
Niños que se realizaron pruebas de plomo en sangre, capilares o intravenosas, antes del segundo cumpleaños.

Perfil lipidico anual
El porcentaje de los afiliados entre 18 y 85 años que hayan sido diagnosticados con hipertensión y que se hayan realizado un perfil lipídico durante el año que tuvo lugar la medición que incluya el nivel de colesterol total, HDL y triglicéridos.

Persistencia de beta
Tratamiento con bloqueador postinfarto. El porcentaje de los afiliados de 18 años o más que fueron hospitalizados con un diagnóstico de AMI y que hayan recibido bloqueadores beta durante 6 meses después del alta.

Atención prenatal
El porcentaje de mujeres que hayan dado a luz y hayan realizado visitas de cuidado prenatal como afiliadas al plan dentro del primer trimestre O dentro de los 42 días de haberse afiliado al plan.

Frecuencia de atención prenatal
Porcentaje mayor al 81% de visitas. El porcentaje de nacimientos a través de Medicaid que hayan realizado más del 81% de las visitas prenatales esperadas.

Atención posparto
El porcentaje de mujeres que hayan dado a luz y hayan realizado visitas posparto dentro de los 21 y 56 días después del nacimiento del bebé. Índice de readmisiones (mediciones inversas)
El porcentaje de afiliados que fueron hospitalizados por trastornos de salud mental, que recibieron el alta de una institución de cuidados intensivos y fueron readmitidos por un trastorno de salud mental dentro de los 30 días.

Uso de angiotensina
Terapia de inhibidor de la enzima convertidora (ACE) / bloqueador de receptores de angiotensina (ARB). El porcentaje de los afiliados de 18 años o más que hayan sido diagnosticados con insuficiencia cardíaca congestiva durante el año que tuvo lugar la medición y que hayan sido recetados al menos una vez con inhibidores ACE o bloqueadores ARB durante el año de la medición.

Uso de los medicamentos apropiados para personas con asma
Total. El porcentaje de los afiliados entre 5 y 56 años con casos de asma persistente que hayan recibido los medicamentos recetados apropiados durante el año que tuvo lugar la medición.

0 visitas de control integral pediátrico (medición inversa)
El porcentaje de los niños que cumplieron 15 meses durante el año que tuvo lugar la medición y que no hayan tenido visitas de control integral pediátrico con un médico de cabecera.

Más de 6 visitas de control integral pediátrico
El porcentaje de los niños que cumplieron 15 meses durante el año que tuvo lugar la medición y que hayan tenido seis visitas o más de control integral pediátrico con un médico de cabecera.

Visitas de control integral pediátrico a los 3, 4, 5 y 6 años de vida
El porcentaje de los afiliados entre 3 y 6 años que hayan realizado una visita o más de control integral pediátrico con un médico de cabecera durante el año que tuvo lugar la medición o el año anterior.

   


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